Emprenet Auditoría de Prestaciones Médicas
para Obras Sociales y Gerenciadoras
Este Sistema tiene como finalidad generar nuevas y mejores opciones para el desarrollo de las tareas de los operadores, auditores y gerentes en Gerenciadoras de Obras Sociales.
Descripción General y Objetivos de EMPRENET AUDITORÍA DE PRESTACIONES MÉDICAS
para Obras Sociales y Gerenciadoras
Permite realizar el control de los servicios médicos sobre afiliados y empresas aportantes, prestadores de servicios médicos u otros, con seguimiento de los convenios generados por las prestaciones a realizar.
Brinda herramientas de última generación para auditar en forma permanente internaciones, prestaciones ambulatorias, de alta complejidad, y diagnóstico por imágenes.
Permite el control de los medicamentos consumidos por afiliado o grupo familiar, y los correspondientes a enfermedades crónicas o cubiertas por el APE.
Los módulos de importación y exportación de datos permiten tener actualizados los valores de las prestaciones del PMO, de los medicamentos, y la información solicitada por la Superintendencia de Servicios de Salud.
Los Módulos de Control de Autorizaciones y de Traslados, y las Estadísticas que genera, le permiten disponer de una herramienta completa para el Control de Gestión Administrativa de la Obra Social o Gerenciadora.
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Carga de datos generales
» ABM de Obras Sociales
» ABM de Prestadores
» ABM de Códigos de Programa Médico Obligatorio
» ABM de Vademécum de Medicamentos
» Proceso de importación de Padrones
» Proceso de importación de Manual Farmacéutico
» Proceso de importación de Facturas de Prestadores -
Ingreso y auditoría de la información
» Carga de Internaciones
» Carga de Autorizaciones
» Carga de Traslados
» Carga y Auditoría de Prácticas Ambulatorias
» Auditoría de Internaciones
» Carga y auditoría de medicamentos consumidos según normas Superintendencia de Servicios de Salud -
Módulos relacionados
» Módulo Seguimiento de Patologías Crónicas
» Módulo Seguimiento de Medicamentos 70% y 100%
» Módulo Reportes para Control de Gestión
Proceso de Implementación
Trabajamos con el Personal para que:
- En pocas semanas tengan ingresados en el Sistema todos los prestadores y los contratos con cada uno de ellos.
- La operatoria de carga (data entry) , auditoría (médica y operativa) y liquidación de facturas a los Prestadores comience en un corto plazo.
- Personal de Dirección acceda a Información y Reportes, para el Control del Gasto y la posterior toma de decisiones.
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Primer paso
Capacitación
En pocos días el Personal comienza con la carga de contratos y el ingreso de información de Prestaciones (ambulatorias, medicamentos e internaciones).
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Segundo paso
Datos actualizados
Mensualmente se incorporan al sistema los Padrones de Afiliados, las actualizaciones de los Precios de Medicamentos y de los Convenios con Prestadores.
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Tercer paso
Auditoría
El Personal capacitado para la Auditoría controlará la calidad y validez de la información procesada, generando los Débitos y las Liquidaciones.
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Cuarto paso
Estadísticas y reportes
El Personal de Dirección contará permanentemente con acceso a datos confiables de Gastos Prestacionales y toda la información ingresada y auditada.